„ Afecțiunile pielii, mai ales cele cronice, trebuie controlate pe termen lung și de foarte multe ori pentru toată viața, ceea ce îi sperie pe pacienți”

Dialog cu dr Alin Nicolescu, secretarul general al Societății Române de Dermatologie și președintele Comisiei de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate

Afecțiunile dermatologice sunt extrem de diverse și pot varia de la condiții ușoare și temporare până la probleme cronice și debilitante. În ciuda diversității lor, există câteva afecțiuni care sunt întâlnite frecvent și care pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții. Psoriazisul este o afecțiune autoimună care provoacă creșterea rapidă a celulelor pielii, ceea ce duce la formarea unor plăci roșii și solzoase. Poate afecta orice parte a corpului și poate avea un impact semnificativ asupra calității vieții și stimei de sine. Acneea este una dintre cele mai întâlnite afecțiuni dermatologice, afectând atât adolescenții, cât și adulții. Nu este o afecțiune fatală, dar poate avea un impact psihologic semnificativ și poate lăsa cicatrici permanente. Dermatită atopică este o afecțiune inflamatorie cronică a pielii, care provoacă mâncărime, iritații și erupții cutanate. Cancerul de piele este una dintre cele mai grave afecțiuni dermatologice, cu potențial fatal. Există mai multe tipuri de cancer de piele, cel mai frecvent fiind carcinomul bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase și melanomul. Expunerea excesivă la soare și istoricul de arsuri solare sunt factori de risc majori pentru dezvoltarea cancerului de piele.Vitiligo este o afecțiune în care pielea pierde pigmentul, rezultând pete albe sau depigmentate. Cauza exactă a vitiligo nu este pe deplin înțeleasă, iar aceasta poate avea un impact semnificativ asupra aspectului fizic și asupra stimei de sine a unei persoane. Acestea sunt doar câteva exemple dintre cele mai întâlnite și mai grave afecțiuni dermatologice despre care am discutat cu dr Alin Nicolescu, secretarul general al Societății Române de Dermatologie și președintele Comisiei de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate.

- Care sunt principalele tendințe și inovații în tratamentul dermatologic în ultimii ani, din perspectiva dumneavoastră, care ar putea schimba practica clinică în viitorul apropiat?

- Este o întrebare la care nu cred că avem timpul necesar să răspundem în totalitate, din fericire sau din păcate, depinde cum privind lucrurile. Din fericire, pentru că avem opțiuni terapeutice, din păcate, pentru că sunt din ce în ce mai multe afecțiuni care se demonstrează că sunt destul de grave, cu impact major pentru calitatea vieții. Avem în continuare noi medicamente și noi abordări în ceea ce înseamnă psoriazisul vulgar, a cincea cea mai gravă boală cronică netransmisibilă, conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății. Este bine că avem abordări terapeutice noi și, de asemenea, o înțelegere mai bună a clinicii, a practicii și a diagnosticului în dermatita atopică, iarăși o afecțiune extrem, extrem de gravă. Mai nou, sunt alte afecțiuni care aș putea spune că erau aproape orfane de tratament cum ar fi pemfigusul vulgar, hidradenitasupurativă, pentru care, iată și devoalez acum, s-ar putea să avem în curând terapii rambursate integral. Sunt studii în continuare pentru alte afecțiuni considerate fără opțiuni terapeutice până în prezent și mă refer aici la vitiligo, la alopecia areata, cu rezultate extrem de încurajatoare pentru pacienți. Să nu uităm patologia oncologică, unde iarăși avem terapii avansate, terapii biologice pentru carcinomul scuamo-celular, pentru carcinomul bazocelular, dar și terapii adjuvante în melanon. Vorbim de terapii ce se pot aplica în fazele incipiente, ceea ce pot aduce un mare beneficiu acestor pacienți, ca să nu mai spunem că le crește și speranța de viață. Sunt foarte multe noutăți, eu am prezentat doar o parte dintre ele.

- Ce provocări întâmpină dermatologia în România în ceea ce privește accesul la tratamentele moderne și costul acestora?

- Din fericire, să știți că stăm foarte bine și suntem la un nivel cel puțin comparabil cu al unor țări mult mai avansate economic decât decât noi. Practic, în ariile terapeutice despre care am amintit avem cam toate terapiile posibile rambursate. Când spun acest lucru, mă refer în special la cele foarte, foarte scumpe, care sunt rambursate integral. Adică sută la sută, practic pacientul nu plătește nimic. Am omis urticaria cronică spontană, o altă boală extrem de severă. E celebră declarația unui cunoscut dermatolog care spunea la un moment dat că preferă să intre într-o cușcă plină cu 20 de câini decât să aibă un pacient cu urticarie în cabinet. Și cu toate acestea, iată, astăzi avem terapii rambursate sută la sută și pentru această boală. Deci, din punctul meu de vedere, stăm bine în acest domeniu.

- Care sunt cele mai frecvente mituri sau concepții greșite despre tratamentele dermatologice, inclusiv despre utilizarea laserului în terapie? Nu am ales întâmplător am ales laserul, dvs fiind și președintele Societății Române de Lasere în Medicină și Chirurgie.

- Da, laserul este o pasiune de-a mea mai veche. Am început studiul lui undeva prin 1996, am avut norocul și privilegiul unor specializări în țări foarte dezvoltate cu această opțiune terapeutică. Sunt destule provocări în continuare, sunt destule mituri pentru că avem tendința uneori de a idolatriza această tehnică și am spus-o întotdeauna: Laserul nu este un panaceu!

Avem lasere diferite pentru diferite tipuri de leziuni. Avem lasere foarte bune pentru cancere, pentru leziuni tumorale. Avem lasere foarte bune pentru leziuni vasculare, dar trebuie să știm să le folosim unde trebuie și cum trebuie. Mitul este că oricine le poate folosi ținând cont de niște presetări ale aparatului, idee care contravine credinței că tratăm bolnavi și nu boli. Laserul trebuie înțeles și trebuie aplicat așa cum trebuie, cui trebuie. Există multe mituri că intervențiile cu laser nu au sângerări. Paradoxul este că laserul, de obicei, sângerează tocmai pentru că nu distruge țesutul, ci încearcă să conserve cât mai mult din țesutul normal. Ca urmare, nu dezvoltă o energie foarte mare care să-mi facă o coagulare. Acestea sunt mituri despre lasere, dar în dermatologie mai exisă multe alte mituri cum ar fi cele despre acnee cum că ar fi o boală infecțioasă și nu este, cum că ar fi o boală endocrină și nu este. Are o componentă endocrină, există și una infecțioasă, dar, la fel ca și dermatozele, este o boală inflamatorie. Mai există mitul despre hidradenita supurativă care până de curând era tratată ca o boală infecțioasă, chiar avea și altă denumire ce te ducea cu gândul în acea zonă, și toată lumea spunea că e dată de un stafilococ, dar este o boală imunologică. Există miturile conform cărora bolile de piele sunt afecțiuni simple, chiar sunt banale. În anii din urmă chiar era o vorbă că sunt trei boli și două creme, dar nu este deloc așa, din păcate, deși mi-aș fi dorit pentru că ar fi fost bine pentru pacient. Pielea este cel mai mare organ al omului, are cea mai complexă imunologie și din acest motiv, bolile de piele, care în marea lor majoritate au componentă imunologică, ereditară, sunt cele mai greu de controlat, de manageriat.

„Niciodată nu este prea târziu să înveți ceva și oricând ai de învățat de la oricine”

- Veți reveni în Capitala Moldovei la un eveniment emblematic - Primăvara Dermatologică Ieșeană. Ce v-a atras mereu la această manifestare?

- Da, cât de curând ne vom revedea la o nouă ediție a PDI, un eveniment la care m-au atras înaltul grad științific și interdisciplinaritatea despre care se tot discută, dar pe care se pare că dermatologii o aplică mai mult decât ceilalți medici, ceea ce este un lucru foarte bun. Colaborarea dintre specialități este un factor de succes în îngrijirea pacienților. În plus, la PDI am fost primit mereu cu multă căldură.

- Cum apreciați participarea numeroasă atât în rândul lectorilor, cât și a celor care au audiat prelegerile? În sală nu sunt doar dermatologi, ci și specialiști din alte domenii, iar dvs sunteți unul dintre lectorii apreciați care onorează PDI.

(râde) – Probabil, și scuzați eventuala lipsă de modestie că nu despre mine voiam să vorbesc, dar poate că este o recunoaștere a valorii prezentărilor, a valorii informației științifice și a nevoii de a împărtăși experiența unii cu ceilalți, de a învăța unii de la ceilalți. Niciodată nu este prea târziu să înveți ceva și oricând ai de învățat de la oricine.

- PDI are ca țintă și educația medicală continuă, prin DermatoFocusuri. Ce beneficii aduc medicilor și pacienților?

- Mă bucur că sunt parte, ca lector, a acestor DermatoFocusuri, educația medicală continuă fiind foarte importantă. Sunt întâlniri care aduc mari beneficii deoarece de fiecare dată vorbim despre niște teme clare, concrete, punctuale, cu întrebări și răspunsuri. Au o mare aplicabilitate practică de care toată lumea are nevoie. Este, dacă doriți, pe de o parte, o punere la punct a teoriei, a practicii în anumite domenii extrem, extrem de importante, dar în același timp și un schimb de idei și de ce nu, de abordare a unor pacienți cu probleme speciale sau aflați într-o situație dificilă.

- Cum credeți că putem îmbunătăți educația publicului în ceea ce privește îngrijirea pielii și prevenire afecțiunilor dermatologice?

- Exact prin astfel de acțiuni cum este PDI, prin folosirea, dacă vreți, și aici atașez ghilimele de rigoare, a specialiștilor pentru a-i promova și încuraja să ofere informații corecte despre ceea ce înseamnă un tratament, despre ceea ce înseamnă o boală dermatologică și ceea ce presupune managementul ei. Afecțiunile pielii, mai ales cele cronice, trebuie controlate pe termen lung și de foarte multe ori pentru toată viața, ceea ce îi sperie pe pacienți. Mulți nu știu cât de grave sunt, nu știu că, spre exemplu, un psoriazis netratat crește de trei-patru riscul de infarct miocardic sau de accident vascular cerebral, ceea ce poate părea surprinzător pentru el. Uneori, când pacienții vine cu astfel de întrebări poate nu au inspirația de a-i oferi un răspuns mai elaborat, dar poți să-l întrebi simplu: „Pentru hipertensiune iei tratament toată viața, la fel și pentru diabet. Așa va fi și cu acest afecțiuni cutanate”.

- Ce recomandări aveți pentru profesioniști în dermatologie care doresc să se implice mai mult în activități academice și de cercetare la nivel național și poate internațional?

- Să nu ezite să facă acest lucru cât de repede, dacă este posibil, să ia legătura și să colaboreze cu cei care au experiență în acest domeniu, care au anumite dotări în cabinete. Ar fi păcat dacă ar proceda altfel fiindcă sunt atât de multe provocări în acest domeniu. Să nu se implice doar din dorința de a mai adăuga un titlu la cartea de vizită sau în CV-ul lor. Dacă își doresc cu adevărat o carieră, dacă au pasiuni în acest sens, să nu ezite să întrebe oamenii cu experiență și, din fericire, avem suficienți.

- Școala dermatologică românească este foarte bine cotată.

- Este o școală care deja este recunoscută și pe plan internațional, dovadă modul în care suntem primiți la toate manifestările, dovadă toate grupurile internaționale de lucru din care unii dintre noi, destul de mulți, fac parte. În ultimii ani, și acesta este un motiv de mândrie, prima specialitate care se epuizează la rezidențiat este dermatologia. Cu alte cuvinte, vin oamenii poate cei mai bine pregătiți. Sigur, este un concurs, un examen, dar totuși, în momentul în care cele mai mari note merg către dermatologie, ai un ascendent. Ca urmare, îi invit pe toți colegii să participe la astfel de acțiuni - la PDI, la Reziderma, să participe la toate evenimentele unde li se deschid niște uși. Să nu uităm că anual Societatea Română de Dermatologie acordă granturi de cercetare, pe care le și susține financiar. Noi facem tot posibilul, le oferim niște condiții pe care din păcate, mulți dintre noi nu le-am avut, am răzbit cum am putut, așa că este păcat ca ei, în condițiile în care au aceste oportunități, să nu le folosească.

A consemnat Maura ANGHEL

 

Dr Alin Nicolescu este medic primar dermatolog, președintele Societății Române de Lasere în Medicină și Chirurgie, secretar General al Societății Române de Dermato-venerologie, președintele Comisiei de experți ai Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, membru al Academiei Americane de Dermatologie.